上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版 PAGE PAGE 10建筑起重機械和自升式架設設施報審資料核查表（AJB-001）工程名稱：編號：施工單位設備名稱安裝單位建筑起重機械備案使用部位型號/編號拆除單位建筑起重機械備案證明□上海市建筑起重機械設備統(tǒng)一編號牌復印件□經安裝(拆卸)單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機械安裝與拆除方案□經安裝(拆卸)單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過程中的事故應急救援預案□ (4)安裝(拆卸)單位、使用單位安裝(拆卸)工作技術交底□(5)安裝(拆卸)單位資質證書復印件□安裝(6)安裝(拆卸)單位安全生產許可證副本復印件□安裝(拆卸)單位負責起重機械安裝(拆卸)的專業(yè)技術人員資格證書復印件□(拆安裝(拆卸)單位負責起重機械安裝(拆卸)的專職安全管理人員考核證書復印件□卸)安裝(拆卸)單位安裝(拆卸)過程中的特種作業(yè)人員名單及操作證復印件(含司機、指揮司索工及電前工、維修工等)□安裝(拆卸)單位與施工單位(使用單位)簽訂的安全協(xié)議書原件□施工單位負責建筑起重機械安裝(拆卸)的專職安全管理人員考核證書復印件□ (12)進場及安裝前對基礎、金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料□(13)安裝前對基礎的驗收資料(基礎制作符合說明書要求或已經計算并通過相關方審批，基礎隱蔽工程驗收，混凝土的強度符合要求)□經(加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位)審批的建筑施工起重機械加節(jié)方案□經(加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位)審批的加節(jié)過程中的事故應急救援預案□ (3)加節(jié)(升降)單位加節(jié)工作技術交底□加節(jié)(4)加節(jié)(升降)單位資質證書復印件□加節(jié)(升降)單位安全生產許可證副本復印件□、升加節(jié)(升降)單位負責起重機械安裝的專職安全管理人員考核證書復印件□降前(7)加節(jié)(升降)單位加節(jié)過程中特種作業(yè)人員操作證復印件□(8)加節(jié)(升降)單位與施工單位(使用單位)簽訂的安裝合同及安全協(xié)議書原件□ (9)施工單位負責起重機械加節(jié)(升降)的專職安全管理人員考核證書復印件□ (10)進場及安裝前對金屬結構件、安全裝置及主要部件的驗收資料□注：群塔作業(yè)必須編制防碰撞方案，低位塔式起重機的起重臂端部與另一臺起重機械的塔身之間的距離不得小于兩米；高位塔機的最低部位部件（或吊鉤升至最高點，或平衡重的最低部位）與低位塔機最高部位部件之間的垂直距離不得小于兩米。

核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：大型機械塔吊、人貨梯安全監(jiān)督程序（AJB-002）工程名稱：編號：序號工作要求檢查情況工程項目開工前，項目監(jiān)理機構應對施工單位報送的建筑起重機械和自升式架設設施清單進行審查確認，并對施工單位填報的建筑起重機械和自升式架設設施確認報審表進行核查。采用表式為 D-b6 表項目監(jiān)理機構應重點核查建筑起重機械和自升式架設設 施的備案手續(xù)，并對施工單位“安裝告知”、“使用登記”、“頂升加節(jié)告知”、“拆卸告知”環(huán)節(jié)的驗收手續(xù)進行核查。(上海市項目需進行網上審核確認，外地項目按規(guī)定應書面向建設主管部門報告)采用表式為 D-b12 表對設備的基礎澆筑、安裝過程、加節(jié)附墻過程、拆除過程是否進行巡視、旁站。項目監(jiān)理機構應參加施工單位在建筑起重機械檢測機構檢測后組織的整改內容復核、使用驗收檢查，并對施工單位報審的有關使用登記資料進行審核。建筑起重機械使用過程中，項目監(jiān)理機構應督促施工單位對建筑起重機械進行檢查、維修、保養(yǎng)，并做好相應記錄。安裝完成經第三方檢測合格方可投入使用，按上海市規(guī)定使用滿三個月需要進行一次中間檢測，過程中每月應有維修保養(yǎng)一次，并有書面記錄是否審核了 D-b6 表有□無□是否審核了D-b12 表有□無□檢查有無旁站、巡視記錄有□無□檢查機械驗收、檢測記錄有□無□檢查檢測報告、維修保養(yǎng)記錄有□無□核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：施工升降機安裝（加節(jié)）檢查記錄表（AJB-003）規(guī)格型號設備所屬單位工程名稱使用單位名稱機械編號編號驗收部位序號驗收要求結果1基礎隱蔽工程鹼收資料齊全基礎2應有排水設施，基礎無裂紋，平整度符合要求3不應有明顯變形，脫焊和開裂、外形整潔、油漆不漏鋼4立管接縫處錯位節(jié)差＜0.8 ㎜5螺栓連接安裝準確、緊固可靠，不得有松動結6垂直度要求1、齒輪齒條式施工升降機，導軌架軸心線對底座水平基準面的構安裝垂直度偏差不應大于 1h‰；當導軌架大于 70 米小于 100米時垂直度偏差不大于 70 毫米，當導軌架大于 100 米小于 150米時垂直度偏差不大于 90 毫米.2 鋼絲繩式施工升降機，導軌架軸心線對底座水平基準面的安裝垂直度偏差不應大于 1.5h‰圍7欄8防9護10對重鋼上繩11頭固接鋼絲繩12傳動保護13導向輪、背輪14制動器15導向和16緩沖裝置171819安全裝置2021導軌架和22附著23電氣242526吊籠底部對重升降通道周圍應設置防護欄桿，防護欄高度不低于 1.8ｍ 升降機周圍三面應搭設雙層防墜棚、上下層間距不小于 0.6ｍ吊籠頂部四周應有護欄，高度不低于 1.1ｍ停層點處層門凈高度應不低于 1.8ｍ，寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于 0.12ｍ繩卡固接時其數(shù)量不得少于 3 個，間距不小于繩徑的 6 倍，滑鞍放在受力繩的一側，繩卡應與繩徑匹配鋼絲繩應有出廠合格證，及未達到報廢標準 傳動系統(tǒng)的轉動零部件應有防護罩等防護裝置輪子連接及潤滑良好，導向輪靈活，無明顯傾側現(xiàn)象應設常閉式制動器，并裝有手動緊急操作機構及手動松閘功能吊籠與對重導向應正確可靠，吊籠采用滾輪導向，對重采用滑輪或導軌導向，導軌接頭平滑底座應設置吊籠和對重緩沖器，無缺損和變形吊籠應設有安全器和安全鉤、安全開關等安全裝置安全器有標定有效期的年限牌，安全器的有效期為一年安全開關設有籠門限位，極限開關和放松繩開關，性能良好上限位和上極限位開關之間的越程距離為不小于 0.15ｍ升降機的運動部件與建筑物和固定設備、腳手架之間距離不得小于 0.2ｍ附著裝置之間距離應符合使用說明書要求，水平度保持基本水平與埋件連接應采用螺栓連接形式電氣裝置應防護良好，金屬機構及電機等外殼均應接地，接地電阻不大于 4Ω，并設置二級漏電保護電路應設有相序的斷相保護器及過載保護電路應設總接觸器、斷路、失壓、零位保護電箱無明顯變形銹蝕、開啟自如、箱內線路排列整齊， 接地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現(xiàn)象其它2728操縱控制應安裝非自行復位的急停開關安裝調試后的墜落試驗及記錄完整核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：井架與龍門架搭設檢查記錄表 （AJB-004）單位名稱工程名稱搭設高度序號驗收內容1廠家定型產品企業(yè)改制產品序號驗收內容1廠家定型產品企業(yè)改制產品使用說明書（含操作規(guī)裎）要求需通過?。ㄊ校┘壆a品鑒定須有公司級的設計計算書齊全且與驗收的升降機一致，參數(shù)明確結果備注234出廠合格證隱蔽工程驗收單有應具備基礎、附著裝置或纜風繩埋件簽字手續(xù)齊全二、硬件驗收名稱架體序號1驗收內容架體要求架體的連接件齊全、可靠、無彎曲、變形、銹蝕,出料開口處有加固措施,架體全高三面包小眼網結果備注結2架身垂直度新架按 1.5/1000×高度（架體），多次構使用按 3/1000×高度（架體）,并不超過 200 ㎜。

3吊藍導軌導軌無明顯變形、接頭處無錯位、吊藍上下運行平穩(wěn)、無碰擦4安全門內外安全門靈活可靠吊5兩側擋板高度不低于 1ｍ藍6底板牢固、無破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區(qū)別7藍頂動滑輪有,且靈活附著8附著裝置按方案設計規(guī)定或使用說明書要求設裝置置，首道附著不超過 7ｍ，嚴禁與腳手與纜等臨時設施連接風繩9纜風繩高度 20ｍ以下設一組，高于 20ｍ增設一組，角度 45°～60°，地錨連接牢固，繩夾符合要求10生產許可證具備11鋼絲繩（d）如有斷絲、磨損在許可范圍內,無拖地、過路保滬、繩端固定可靠，按GB5792卷要求揚12卷筒排繩整齊，當?shù)趸\處于最低位置時鋼絲繩不少于 3 圈與第一導向輪距離不少于機13滑輪20 倍滑輪直徑應與鋼絲繩直徑相匹配 D/d＝25～3014機架固定前后錨固樁受力后無移位15攜帶式控制按鈕15攜帶式控制按鈕控制回路電壓不大于 36V，引線長度不超過 5ｍ，采用點動式并配有緊急停止開關16操作室應能上鎖、能防雨、防墜物，視線良好的操作室17夾角、工作范圍符合說明書要求、把桿頂部不得高出架體、應安裝保險鋼絲繩、吊鉤應放置超高限位、起重量＜0.6T18吊藍、防墜裝置靈敏、可靠、墜落距離≤1ｍ19吊藍上下限位靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離≤3ｍ20停層安全保護裝置裝置齊全、完好、安全可靠21樓層安全門原則上樓層通道口的安全門參照施工升降機要求設置（高度≤ 1.8ｍ）卸料平臺鋪設牢靠22超載限制器靈敏、可靠23上料口安全門及三面圍護上料口安全門高度≥ 1.8ｍ，三面圍護采用定型金屬網片高度≥1.8ｍ，，雙層防墜棚齊全24卷筒防脫繩保險齊全、有效、可靠25滑輪防跳繩保護齊全、有效、可靠26信號裝置音響裝置、吊藍升降時發(fā)出警告使用，司機控制27漏電保護裝置總電源應設短路及漏電保護裝置28接電裝置接地極應外露、電氣連接牢固、接地電阻應≤10Ω29絕緣電阻絕緣電阻應≥1.5Ω30通訊或聯(lián)絡裝置當司機不能看清操作者和信號指揮人 員，必須裝設通訊裝置，即閉路的雙向電氣通訊系統(tǒng)或監(jiān)控閉路電視31樓層標志齊全、張掛在醒目處32限載標志進料口上設置醒目，搖臂起重量限載也應設置電氣標志注：物料提升機必須由取得特種作業(yè)操作證的人員操作，嚴禁載人。

核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：懸挑式鋼平臺檢查記錄表 （AJB-005 ）編號：單位名稱單位名稱工程名稱安裝日期層次序1驗收要求結果2設計制作安裝要求按規(guī)范進行設計和制作，計算書及施工圖紙審批手續(xù)齊全，施工方案審批程序符合要求。擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物上，不得設置在腳手架等施工設施或設備上，平臺根部應與建筑物作保險連接345678斜拉桿或鋼絲繩，構造上兩邊各設前后兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算。一道作保險鋼絲繩設置 4 個經過驗算的吊環(huán)，用甲類 3 號沸騰鋼制作，連結部位應使用卡環(huán)安裝時，鋼絲繩采用繩卡時不得少于 3 個，間距 10-12 ㎝，并設安全彎建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應加襯軟墊物，平臺外口應略高于內口，左右不得晃動平臺鋪設牢固、嚴密，不準使用竹笆，三側面設不低于 1.20ｍ高圍護，圍護可用木板或簿鋼板，正前面可設置活動門顯著標明容許荷載（人員和物料的總重量），嚴禁超過容許荷載，懸掛驗收合格牌。注：懸挑鋼平臺，每移位一次須重新驗收 懸挑式鋼平臺不宜過大，應控制其面積核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：落地操作平臺搭設檢查記錄表（AJB-006 ）類型：固定□移動□編號：單位名稱驗收日期工程名稱平臺面積搭設高度容許荷載合格牌編號序號驗收要求結果12施工組織單獨設計、平面布置、計算資料審批手續(xù)齊全底部堅實平整、符合施工組織設計、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平直412施工組織單獨設計、平面布置、計算資料審批手續(xù)齊全底部堅實平整、符合施工組織設計、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平直4剪刀撐搭設、間距、角度、設置符合規(guī)定5拉結、支撐設置的間距、角度、設置符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質符合規(guī)定7架體的立桿材質、連結部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護嚴密、牢靠、安全9操作平臺面鋪設材質符合規(guī)定、不留空隙登高扶梯防護措施齊全進入作業(yè)面的通道鋪設牢固、平整、無明顯高低設置操作平臺的限載標志牌（內外）移動式操作平臺，輪子與平臺連接牢固，立桿離地不＞80㎜使用時有可靠的固定措施物料平臺不得與腳手架各部位結構件相連，應自成體系。

拉結在固定結構上。核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：吊籃腳手架檢查記錄（手動與電動）（AJB-007）工程名稱單位名稱序驗收號項目序驗收號項目驗收要求檢驗結1軟件方案審批手續(xù)齊全，設計計算內容齊全、具體、能指導施果資料工，方案設計符合GB19155-2003 高處作業(yè)吊籃規(guī)定、廠家生產的產品、合格證、許可證、使用說明書等齊全2制作挑梁與建筑物錨固牢靠，應采用縱向水平桿將挑梁連成整組裝體，配重質量符合設計要求、并有可靠措施，漏電保護器靈敏可靠4腳手腳手板滿鋪，板的厚度 50 ㎜以上，采用鋼板應是防滑的板花紋鋼板（或 50 ㎜以上厚木板），無銹蝕5防護雙道欄桿，高 1.2ｍ及踢腳板靠建筑物欄桿不低于 0.8ｍ，外側用密目網封閉，單片吊籃兩端要封頭處理，多層作業(yè)應設防護頂板，厚度 50 ㎜6空載升降運行平穩(wěn)，過程中無碰擦，安全裝置靈敏可靠試驗7上行吊籃必須設置上行程限位程限位8提升機制提升機必須設置制動器，其制動力矩應大于額定提升力矩的 1.5 倍。制動器必須設置手動釋放裝置，動作應靈敏可動力靠。矩9安全鎖年安全鎖必須在有效的標定期內使用，有效標定期限不應大于 1 年。檢1安全安全繩必須獨立于工作鋼絲繩另行懸掛，固定在牢固可靠0繩的結構上，嚴禁固定在避雷帶、鋼管上。

1壓載使用的標準化配重，不得出現(xiàn)碎裂脫落，配重應上鎖，不1配重得隨意拆除。1檢測安裝完成后應經有資質第三方檢測合格后方可使用。2核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：落地式腳手架搭設檢查記錄表（AJB-008 ）工程名稱單位名稱序號序號驗收項目搭設要求檢驗結果1立桿基礎堅實平整、有排水措施，立桿下鋪 5 ㎝厚木板或槽鋼，2架體與建筑搭設高＞24ｍ，應有基礎設計方案拉結點間距、水平、垂直距離符合要求，拉結材料符合3物拉結防護欄桿及要求，不準采用柔性連接自第二步起設欄桿扶手，按規(guī)定設置圍檔封閉，密目網4網施工層底笆符合要求，操作層及以下二步設踢腳板踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于 4 點5滿鋪剪刀撐設置不大于 9ｍ設一道剪刀撐，夾角為 45°～60°，自下而上連續(xù)設置，高度超過 24ｍ時，在腳手拐角及中間沿縱6腳手架材質向每隔 60°跨橫向平面內搭設斜桿腳手鋼管管外徑不得小于48 ㎜，壁厚不得低于 3.6 ㎜，腳手架扣件無嚴重銹蝕、裂紋、變形，扣件緊固力矩45～50N·ｍ7腳手架寬度按設計寬度（1）ｍ搭設8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長的 1/100H，立桿間縱距按設計9大小橫桿（1.8ｍ）設置，偏差±50 ㎜橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于 6ｍ、撓度不大于10四步一隔離桿長 1∕150每四步設一道隔離措施，第一道隔離設在結構的首層11登高設施應在腳手架外側，斜道坡度按設計（1/3）設置并設防滑12桿件搭設條，上下爬梯裝設穩(wěn)固接頭錯開，剪刀撐桿件接長不小于 1ｍ，立桿對接必須13通道口防護、交叉進行按結構高度，搭設通道防護棚：長度按設計方案要求重要設施防14護棚鋼管腳手架四角應設接地保護及避雷裝置接地15固定禁項不得將模板支撐、纜風繩、泵送混凝土和砂漿輸送管等固定在架體上，嚴禁懸掛起重設備。

核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：懸挑式腳手架檢查記錄表（AJB-009）工程名稱單位名稱序號驗收項目序號驗收項目搭設要求檢驗結果1施工方案搭設方案審批手續(xù)齊全并繪制施工圖，多層懸挑設計計算內容齊全、準確，焊接部分應有驗收資料。2懸挑梁及懸挑懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑架應采用剛性框架架和剛性節(jié)點3架體穩(wěn)定梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿4腳手板、防護欄底笆應滿鋪、首層與結構之間隔離嚴密、欄桿高度 1.2桿ｍ，密目網、操作層以下層踢腳板齊全5桿件間距立桿間距按 1.5ｍ布置（單層 1.5～1.8ｍ）、立桿垂直偏差全長 1/100H，接長交叉進行6層間保護作業(yè)層下設置隔離措施（四步一隔離）7腳手架材質鋼管、外徑§48 ㎜，壁厚不小于 3.6 ㎜，無嚴重銹蝕、裂紋變形8扣件扣件要有生產許可證、扣件檢測資料；緊固力矩 45-50N.ｍ9大小橫桿搭設要做到橫平豎直、大橫桿固定間距≯ 6ｍ、橈度≯ 桿長 1/15010剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數(shù)為 5—7 根（＞6ｍ），夾角45°—60°，桿件接長不應在同一平面11懸挑埋件懸挑埋件的間距應符合設計要求，應有隱蔽驗收記錄，懸挑型鋼懸挑型鋼進場應報驗相關質保資料，固定長度與懸挑長度的比值應大于等于 1.25 倍。

12消防安全在腳手架上進行電、氣焊作業(yè)時，必須有防火措施和專人看護。核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版11模板支撐系統(tǒng)檢查記錄表（AJB-010）工程名稱施工部位施工單位：支撐材料編號：序號驗收項目檢查要求檢驗結果1施工方案方案完整，繪有施工詳圖指導施工，支撐系統(tǒng)設計計算、審批手續(xù)齊全，作業(yè)前應進行安全交底，交底資料完整。2支撐材質采用鋼管，管子的外徑不得小于 48*3.5 的鋼管，無嚴重銹蝕、裂紋、變形，鋼管、扣件經現(xiàn)場取樣復試合格。如采用木桿應用松木或杉木，有效直徑不得小于 80毫米，并去皮，不得采用易變形、折裂、枯節(jié)的木材。3架體穩(wěn)定立柱底部的墊塊材料必須符合施工方案要求，不得使用易碎裂的磚塊等材料墊。按施工組織設計要求，支撐高度（）m 時，立柱間水平支撐設（）道水平撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（）m,縱向（）mm，橫向（）mm.立桿接長桿件接頭應錯開，木桿接長按設計要求實施。4木桿連件及扣支撐木桿連接應采用符合要求的材料，不得采用鐵件絲、麻繩等綁扎；采用扣件固定其緊固力矩為45-50N/m，鋼管支撐接長，應采用對接，不準錯位搭接、綁接。

5作業(yè)環(huán)境2m 以上高處支模作業(yè)，操作人員應有可靠的立足點，防護設施完善。6連接禁項支撐結構嚴禁與起重機械設備、施工腳手架等連接7大模板的吊運吊裝大模板應專人指揮，操作人員必須站在安全可靠處，嚴禁人員隨同大模板一起起吊，吊裝大模板必須采用帶卡環(huán)的吊鉤，當風力超過五級時停止吊裝作業(yè)。8模板支撐體系模板支撐體系的拆除，必須有拆模試塊的強度報告，的拆除達到強度要求經施工單位申請，由總監(jiān)審核簽署拆模令后方可進行拆除作業(yè)，嚴禁擅自拆除模板支撐體系。核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版上海同建工程建設監(jiān)理咨詢有限責任公司監(jiān)理標準化工作表式2015 版 PAGE PAGE 13安全防護設施搭設檢查記錄表 （AJB-011）工程名稱單位名稱等臨邊注：搭設防護設施的材質必須符合使用要求，防護欄桿的上桿應能承受任何方向等臨邊注：搭設防護設施的材質必須符合使用要求，防護欄桿的上桿應能承受任何方向1000N 外力，各類防護設施，應盡可能做到定型、標準化，提高防范水平和能力。此表可作單項防護設施驗收和平時檢查使用序驗收驗 收 要 求部位結果號項目1樓梯口、應設雙道防護欄桿，高度1.2ｍ，底部宜設不低于 18 ㎝擋腳電 梯 井道口板；電梯井管籠井道口，應設固定柵門、網格間距≤15 ㎝， 底部設不低于 18 ㎝擋腳板，電梯井道口內每隔兩層≮10ｍ設一道安全平網，網與井壁間隙≯10 ㎝2預 留 洞口、豎向邊長在 1.5ｍ以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下設安全平網或加一層密目網，平面洞口短邊＞25 ㎝，必須設置有一洞口定強度的固定牢靠的板；豎向下邊低于800 ㎜的窗臺等洞口須設 1.2ｍ欄桿3基槽、坑除設置必要的防護措施外，夜間應設置紅燈示警井4陽臺、樓雙道防護欄桿高度 1.2ｍ，底部設不低于 18 ㎝擋腳板，坡度層、屋面大于 1：2.2 層面欄桿高度 1.5ｍ并加掛安全立網，欄桿長度等臨邊大于 2ｍ應增設欄桿柱5通 道 防應有專門搭設方案、桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立墜棚、機械 設 備系統(tǒng)不得與腳手架連接，防護棚搭設尺寸應滿足上方墜落物的半徑以外要求。

施工高度在 24ｍ以下可搭設單層防護棚（5及 操 作㎝的木板），雙層防護棚如設置在人員密集區(qū)應采用 5 ㎝的防 護 棚木板與竹笆，雙層棚之間＞600 ㎜核查安全監(jiān)督人員： 核查日期：臨時用電檢查記錄表（AJB-012）編號：單位名稱工程名稱序驗收項目驗收內容結號果1臨時用電施工是否按臨時用電施工組織設計要求實施總體布設，施工組織設計組織設計應附臨電“三圖”（系統(tǒng)圖、干線圖、平面布置圖、）2工地臨近高壓應編制防護架方案、審批手續(xù)齊全，防護嚴密